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第3部分（第2页）

城市黄热病传播途径是埃及伊蚊。

4。感染过程

感染蚊叮咬人后，将含黄热病病毒的唾液注入人体皮下毛细血管，迅速扩散到局部淋巴断繁殖，数日后进入血流，形成病毒血症。然后病毒定位于肝、肾、脾、心、骨髓和淋巴结等组织器官，即使血中病毒已经消失，而组织器官中病毒可依然存在。由于病毒的直接损害作用，引起广泛组织病变，其中肝脏病理变化最具诊断的特异性。

5。发病症状

本病的潜伏期为3～6天，最长可达13天。感染后大部分病人为轻型或亚临床感染者，少数病人病情严重终至死亡（约占5％～15％）。

黄热病根据病情轻重，可分为极轻型、轻型、重型和恶性型。极轻型和轻型仅靠临床难以作出诊断，因其发热、头痛、肌痛仅持续1～2天自愈，难以与流感、登革热等相鉴别，这两型病例数多，易忽略，是重要的传染源。重型和恶性型黄热病，临床上可分为三期，全病程10天左右。

（1）感染期：突发高热，可达40℃以上，可伴畏寒或寒颤、剧烈头痛、背痛、腿痛和全身衰竭、眼部充血、鼻衄、恶心呕吐，舌尖及舌缘鲜红，中央有苔，相对缓脉，上腹不适，压痛明显。随病情逐渐加重，病人烦躁不安，第3天出现黄疸，第4天出现蛋白尿。血白细胞总数及中性粒细胞比例下降。本期持续3～4天。

（2）中毒期：在病程第4天左右，病人症状可出现短暂的缓解，体温降低，症状改善。但几小时～24小时后症状再度出现并加重，表现为热度上升，心率减慢，心音低钝，血压降低，黄疸加深，尿蛋白量增多，频繁呕吐，上腹痛更明显。各种出血症状相继出现，如牙龈出血，鼻衄，皮肤瘀斑，呕血，黑粪，血尿，子宫出血等。如出现频繁呃逆或呕吐鲜血，黑便，昏迷，谵妄，无尿等，均为病情转危的先兆，常于第7～9天内死亡，偶尔有爆发型病例在病程第2～3天死亡的。该期一般3～4天，少数病例可延长至2周以上。

（3）恢复期：从病程第7、8天开始体温下降，尿蛋白逐渐消失，黄疸渐退，食欲渐渐恢复。乏力可持续1～2周。一般无后遗症。

6。治疗手段

黄热病尚无特效治疗方法。急性期病人应就地处理，以防止感染扩散。对病人应进行精心护理和对症治疗。

（1）一般处理应卧床休息至完全恢复，加强皮肤及口腔护理，保持大便通畅，补充维生素B、C、K类，给予流质或半流质饮食，注意水、电解质和酸碱平衡。

（2）对症处理高热时宜采用物理降温，可给予少量镇静剂，但阿斯匹林应慎用或忌用，

7。预防说明

预防的重点因不同地区、不同情况而异，在南美洲各城市应以防蚊、灭蚊为主，在非洲由于镇、村等居民点比较分散，宜重点推行预防接种；有爆发流行时，预防接种和防蚊灭蚊需同时进行。一旦发现病例或疑似病例，应立即报告当地卫生防疫机构，以便及时采取必要的措施。

（1）管理传染源患者宜就地收治，予以防蚊隔离，这在病程最初4日内尤为重要。加强国境检疫，来自疫区的人员必须出示有效的预防接种证明书，必要时留检观察。

（2）切断传播途径蚊灭蚊是防止黄热病的有效措施之一，方法包括发现和消灭孳生地、捕捉和杀灭成蚊等。保护易感者〓预防接种是防止爆发流行和保护个人的有效措施。

（一）疯牛病，跨世纪的炸弹

疯牛病全称为“牛海绵状脑病”，是一种发生在牛身上的进行性中枢神经系统病变，症状表现与羊瘙痒病类似，俗称“疯牛病”。

疯牛病的渊源最早可见于非洲大陆上的食尸习俗。在20世纪50年代初，居住在大洋洲巴布亚新几内亚高原的福雷（Fore）部族还过着原始的生活方式。他们沿袭着一种宗教性食尸习俗，在食尸的仪式中，由主妇进行剖尸，然后将死者的脑汁捧在手里供家庭成员吮食，以示对死者的尊重和纪念。若干年（一般是5～30年）后，食尸者中不少人出现了战栗性震颤，手足有扭曲动作，最后出现语音障碍、失语直至完全不能运动，发病后不出一年即死亡。福雷部族原有160个村落，万人口，在疾病流行期间，80％左右的人患上此病，使整个部族陷于危亡之中。

自1959年禁止食尸后，土著人中库鲁病的发病率逐年下降。到了1988年，当地死于此病者仅6人。近10年来，此病在当地12岁以下的儿童中已基本消失。

20世纪60年代，盖达塞克、吉布斯等人又将死于震颤病人的脑组织滤液接种于黑猩猩和各种猴子身上，成功地获得连续传代，证实震颤病与羊瘙痒病、人克一雅氏病的病原是同一种病原（我们暂且把它译作朊病毒，朊就是蛋白质的意思）。这种病原与已知的细菌、病毒、类病毒等都不同，是一种至今在病原体里找不到任何核酸的病原。朊病毒感染能引起人和动物的神经系统慢性退行性疾病（统称为海绵状脑病），其后在英国和世界各地出现的疯牛病，就是其中最令人毛骨悚然的一种。

1920年，德国医生克罗伊茨费尔特和雅各布发现了一种人的中枢神经系统变性疾病：这种病伏期长达10～15年，最终导致大脑蜕变，形成海绵状，病发病后1～2年死去。其症状是：心理能力退化，痴呆或神经错乱，视线模糊，出现平衡障碍，肌肉收缩等。这种极为罕见的病例，当时根据两个医生的姓的第一字命名为“克…雅氏症”。但这种病长期以来没有引起人们的足够重视。

1985年4月，英国阿什福德的一个农场发现了牛海绵状脑病，英国剑桥国家兽医中心实验室的兽医专家对病牛的解剖后发现，病牛的神经细胞己受破坏，脑组织呈海绵状变性，出现了无数的微细孔洞。由于这些病牛有步态不稳、共济失调、瘙庠、烦躁不安等神经症状，故俗称疯牛病。此前，在绵羊中也出现类似病症，称为羊疯痒症。

随后，兽医专家们对疯牛病进行研究，追踪疯牛病的感染源，多数人认为，是由于给牛饲喂含绵羊疯痒病因子的反刍动物蛋白饲料所致。自1985年首发疯牛病以来，英国已有近20万头牛感染了疯牛病，到1995年5月，除英国外，已有10个国家和地区发现了疯牛病，其中法国、葡萄牙、爱尔兰、瑞士等国是在当地牛群中发现的，据认为这与从英国进口牛有关；而在马尔维纳斯群岛、苏丹、德国，加拿大、意大利、丹麦等国家和地区，只是在从英国进口的牛中发现疯牛病。科学家们对疯牛病进行了长期的研究，但对该病的病因、致病机理、流行病学仍不十分清楚，也没有找到有效的诊断方法和防治措施。由于患疯牛病的牛与日俱增，这引起一些科学家的严重关注。1986年，一位英国科学家发现，人体脑部衰竭可能与进食病牛肉有关，但在当时，英国政府出于经济及政治等方面的原因，一直对此加以淡化，然而，1994～1995年，英国先后发现有10名42岁以下的人感染克…雅氏症，患者平均年龄为27岁，其中一位是年仅18岁的少女。这引起了医学家们的警觉。

1996年3月20日，英国政府正式承认，人们通过食用牛肉，能染上类似疯牛病的克…雅氏症。消息一经传出，恐慌情绪立即席卷欧洲。人们谈牛色变，欧洲国家以及许多非洲和美洲国家纷纷?

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