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第七节 经络肢体病证（第2页）

6.气虚头痛

临床表现：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重；头晕，神疲乏力，气短懒言，自汗，面色苍白。舌淡红或淡胖，边有齿印，苔薄白。脉细弱或脉大无力。

治疗原则：益气升清。

方药：顺气和中汤（黄芪、人参、甘草、白术、陈皮、当归、白芍、升麻、柴胡、细辛、蔓荆子）。

二、痹证

痹证是指肢体经络为风寒湿热之邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病症。

正气不足，卫外不固，是痹证发生的内因；外感风、寒、湿、热之邪，是发病的外因。风寒湿邪乘机体正气虚弱，卫阳不足，腠理疏松之时，侵袭肌肤、经络、关节，使气血凝滞、脉络痹阻而发生风寒湿痹。又由于风寒湿各邪侵犯人体常有轻重之不同，因此症候表现亦不尽相同。风性善行数变，若风气偏胜，其痛多游走不定，此称其为“行痹”；寒性凝滞，若寒邪偏胜，则其痛多较剧而痛处不移，此称其为“痛痹”；湿行重浊，若湿邪偏胜，其证多表现为沉重而痛、麻木不仁，此称其为“着痹”。素体阳盛或阴虚内热，感受风寒湿外邪，郁久化热；或脾湿内蕴，复感湿热外邪，热邪与人体气血相搏而致使关节红肿疼痛、发热，此种痹证称“热痹”。

现代医学中的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、风湿性肌炎、痛风等可参考本病辨证论治。

（一）风寒湿痹

1.行痹

临床表现：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。

治疗原则：祛风通络，散寒除湿。

方药：防风汤（防风、当归、赤茯苓、杏仁、黄芩、秦艽、葛根、麻黄、肉桂、生姜、甘草、大枣）加减。

2.痛痹

临床表现：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。

治疗原则：散寒通络，祛风除湿。

方药：乌头汤（川乌、麻黄、芍药、黄芪、甘草）加减。

3.着痹

临床表现：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。

治疗原则：除湿通络，祛风散寒。

方药：薏苡仁汤（薏苡仁、川芎、当归、麻黄、桂枝、羌活、独活、防风、川乌、甘草、生姜）加减。

（二）风湿热痹

临床表现：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。

治疗原则：清热通络，祛风除湿。

方药：白虎加桂枝汤（知母、石膏、甘草、粳米、桂枝）合宣痹汤（防己、杏仁、滑石、连翘、山栀、薏苡仁、半夏、蚕沙、赤小豆）加减。

（三）痰瘀痹阻

临床表现：痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑水肿，或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。

治疗原则：化痰行瘀，蠲痹通络。

方药：双合汤（当归、川芎、白芍、生地、陈皮、半夏、茯苓、桃仁、红花、白芥子、甘草）加减。

（四）肝肾两虚

临床表现：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿、遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。

治疗原则：培肝补肾，舒筋止痛。

方药：补血荣筋丸（肉苁蓉、牛膝、天麻、木瓜、鹿茸、熟地黄、菟丝子、五味子）加减。

三、腰痛

腰痛是指腰部感受外邪，或因外伤，或由肾虚而引起的气血运行失调，脉络绌急，腰腑失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。

本病的病因包括外邪侵袭、气滞血瘀、肾亏体虚。由于腰部失护，湿热、寒湿、暑湿等六淫邪毒乘虚而入，致经脉受阻，气血运行不畅；或跌仆外伤，久病，腰部用力不当致经络气血阻滞，瘀血留着腰部；或先天不足，过劳，久病体虚，年老体衰，房事不节致肾精亏损，无以濡养筋脉等原因而引致腰痛。

西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部病变以及某些内脏疾病，凡以腰痛为主要症状者，可参考本篇辨证论治。如因外科、妇科疾患引起的腰痛，应参照相关教材辨治，不属本篇讨论范围。

（一）寒湿腰痛

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