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第一节 五脏（第2页）

附：心包络

（一）形态部位

心包络，简称为心包，为心脏的外膜，其上附有脉络。

（二）生理功能

有保护心脏，代为受邪的作用。故外邪侵袭于心，心包常先受邪。临床主要表现在心藏神的功能异常，如在温热病热陷心包，出现高热神昏、谵语妄言等心神受扰的病态；由痰浊蒙蔽心包出现神昏模糊、意识障碍等心神昏乱的病态。故心包受邪所出现的病证与心一致，所以临床上辨证与治疗亦是相同的。

二、肺

肺与大肠、皮、毛、鼻等构成在肺系。五行属金，为阳中之阴脏，主气司呼吸，宣发肃降，通调水道，助心行血。在脏腑中，其位最高，为五脏之长。和大肠相表里，与五季之秋相应。

（一）位置与解剖

肺居胸中，左右各一，呈分叶状，质疏松。上连气管，通窍于鼻，与自然界之大气直接相通。其位最高，覆盖五脏六腑，因此有“华盖”之称。因肺叶娇嫩，不耐寒热，易受邪侵，故为“娇脏”。

（二）生理功能及表现

1.主气、司呼吸包括主呼吸之气和主一身之气两个方面。

（1）主呼吸之气指肺是体内外气体交换的场所。肺通过呼吸运动，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，不断进行体内外气体的交换，吐故纳新，促进气的生成，从而保证了人体新陈代谢的正常进行，此谓之肺“司呼吸”。

若功能正常，则气道通畅，呼吸调匀；因各种原因致其失常，则会出现咳嗽、呼吸不利、胸闷、喘促等。

（2）主一身之气指一身之气皆由肺所主。表现在肺通过呼吸而参与气的生成和调节气的正常运动两个方面。

1）气的生成：肺参与了一身之气的生成，主要是与宗气的生成有关。宗气是由肺所吸入的自然界之清气与脾胃化生的水谷精气相结合而成。它积聚于胸中，通过肺的作用上出咽喉，以行呼吸运动；贯通心脉，推动血液运行，以温养和维持各脏腑组织的功能活动，故在生命活动中占有重要地位。所以肺起到主一身之气的作用。

2）调节气之运动：体内之气的正常运动表现在升降出入四种形式，也称为气机。肺有节律的一呼一吸，对全身之气的运动起着重要的调节作用。肺的呼吸运动，就是气的升降出入运动的具体体现。

肺主一身之气的功能正常，则各脏腑之气旺盛，气机调畅；若失常，会影响宗气的生成和全身之气的运动，表现为少气不足以息、声低气怯、肢倦乏力、胸闷、喘促等气虚、气滞之证。

（3）主一身之气与主呼吸之气的关系两者都隶属于肺的呼吸功能。肺的呼吸调匀是气的生成和气机调畅的根本条件。若肺失去了呼吸功能，清气不能吸入，浊气不能排出，宗气不能生成，新陈代谢停止，人的生命活动也就终结。故肺主一身之气的作用，主要取决于肺的呼吸功能。但是，气的不足和升降出入运动异常，亦可影响肺的呼吸运动，而出现呼吸异常。

2.主宣发与肃降宣发和肃降主要是指肺作用的方向。

（1）主宣发宣发即宣通和发散之意。指肺脏具有向上升宣和向外布散的生理功能。肺的向上升宣体现在肺通过向上的运动排出体内浊气，完成呼气；通过向外的布散，一方面将脾转输的水谷精微和津液布散至皮毛，以发挥滋养濡润的作用；另一方面宣发卫气于体表，以控制汗孔之开合，起到调节汗液排泄的作用，并有保护、温暖肌表的功能。

肺宣发功能正常，则呼气通畅，皮肤润泽，汗液排泄适度，抵抗力强；若肺失宣散，可出现咳嗽、吐痰、喘促、胸闷、鼻塞、喷嚏、恶寒和无汗或汗出易于感冒等。

（2）主肃降肺主肃降，是指肺具有向下通降和清洁呼吸道功能。肃降，清肃下降之意。主要体现在：通过肺的下降作用吸入自然界清气，完成吸气功能；将肺吸入的自然界清气和脾转输来的水谷精微下行布散，以营养滋润脏腑组织；把水液代谢产物向下输送到肾和膀胱；肃清肺和呼吸道内的异物，以保持呼吸道的洁净和通畅。

肺肃降功能正常，则吸气调畅，小便排泄正常，气道通畅，各脏腑功能正常发挥；若肺的肃降失职，则可出现喘促、咳痰、小便量少、甚则面目水肿等病理现象。

（3）肺的宣发和肃降之间的关系两者是相反相成的一对矛盾运动。在生理上，通过相互依存、相互配合、相互制约，使呼吸保持平稳状态；病理上，也相互影响。宣发与肃降正常，则呼吸调匀，气道通畅，体内外气体得以正常交换。如果两者的功能失调，就会发生“肺气失宣”、“肺失肃降”等病变，出现胸闷、咳嗽、喘促气逆等症状。所以没有正常的宣发，就没有很好的肃降；肃降失常，也必然会影响正常的宣发。

3.通调水道指肺的宣发和肃降对体内水液输布、运行和排泄起疏通和调节作用。通，即疏通；调，调节；水道，是水液运行和排泄的通道。

在水液代谢过程中，肺气通过宣发，使水液迅速向上向外输布，外达皮毛，以充养、润泽、护卫肌表，并将身体利用后的废水和剩余水分，通过呼吸、皮肤汗孔蒸发而排出体外；通过肃降，使体内代谢后的水液不断下行到肾和膀胱，经气化作用，一部分进行重新利用，另一部分，生成尿液储存于膀胱而排出体外。正因为水液的运行和排泄都与肺的宣发和肃降有关，故有“肺主行水”、“肺为水之上源”之说。

如果肺的宣降功能失常，则通调水道失职，可发生水液输布和排泄障碍，出现小便不利、痰饮、水肿等。

4.朝百脉、主治节

（1）肺朝百脉指全身的血液通过经脉汇聚于肺，经肺的呼吸，进行体内外的气体交换，并将富含清气的血液输送至全身的作用。朝，朝向、汇聚之意；百脉，泛指全身的血脉。就是说肺协助心脏以行血液。若肺气虚衰，不能助心行血，就会影响心主血脉的生理功能，而出现血行障碍，如心悸、胸闷、唇舌青紫等症状。

（2）主治节有治理调节之意。主要体现在治理和调节呼吸功能、全身气机的升降出入运动、津液的代谢及辅助心脏推动和调节血液的运行四个方面。肺的治节功能，实际上是肺生理功能的高度概括。若此功能失常，则可出现呼吸、水液代谢、气血运行的异常，进而影响到全身相应脏腑的功能。

（三）生理连属关系

1.在志为忧（悲）不良的情志与肺关系密切。忧悲对人体的不良影响主要是损伤肺气，出现短气乏力等肺气不足的病理表现。当肺气虚损或肺失宣降，也会导致机体对外来刺激的耐受性下降，而易产生悲忧的情绪变化。

2.在体合皮，其华在毛皮毛，包括皮肤、汗腺、毫毛等组织，为一身之表，是抵御外邪侵袭的屏障。所谓“合”，即配合之意。肺主皮毛主要与肺主宣发的功能有关。通过宣发，将水谷精微、津液达于体表，使体表得以滋润营养；将卫气布散于体表，使汗孔开合适度，皮肤得以温煦并发挥其防御作用，达到调节体温、保护机体的目的。

肺气宣发功能正常，则皮肤固密、毫毛润泽、抗御外邪的能力较强。若肺气虚弱，宣发功能失职，精津布散障碍，则肌肤苍白、憔悴，皮毛枯槁；不能宣发卫气于体表，肌表失固，抗病能力低下，可见自汗、易感冒；若肺气闭塞，毛窍闭敛，则可出现无汗而喘等症状。反之，外界邪气伤人，常先从皮毛而入，亦可影响到肺的宣发肃降，出现恶寒、发热、鼻塞、咳嗽等症状。

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