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第九十八章 经世致用(第1页)

入院后查体:t:36.5c、p:1oo次分、

&nbsh克,表情倦怠,轮椅推入病房,缺氧貌,端坐呼吸,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,口唇甲床绀,咽红,双侧扁桃体无肿大,桶状胸,双肺满布湿性啰音及哮鸣音,心界不大,心律齐,心率:1oo次分,未闻及杂音,腹平软,无压痛,无反跳痛及肌紧张,双下肢无水肿。

辅助检查:入院后随即血糖:7.ommmo11,心电图:窦性心动过,中度st短压低。

初步的诊断是支气管哮喘。

后转院进入中心医院,入院后又进行了完善相关辅助检查(胸片,血常规、血生化,心电图等等)以进一步明确诊断,此病最需要鉴别的是心源性哮喘的可能。治疗上吸氧,下病重,抗炎、解痉平喘,止咳化痰,维持水电解质平衡等对症支持治疗。治疗上给予大剂量的抗生素、激素(大剂量氢化可的松、地塞米松)、氨茶碱、沙丁胺醇喷雾剂,氯雷他定等药物后,此时已经入住近半个月了,症状稍有控制,但夜间仍有哮喘作,作时仍如入院时之病情。

治疗这么多次不见效果,于是准备用中医,今天王明的到来,让对方想到用中医治疗。

“把人请过来,我先看看吧。”王明对着杨猛说道。

“好的。”杨猛扶着对方过来。

王明看着这位老妪,仔细的观察。

查看病患的面色,现面色晦暗,口唇指甲青紫,精神较差,查探了一下,也知道,对方食欲差,睡眠也差。

站在病人的身旁,王明就闻见了痰鸣气喘之声!

王明看到病例后知道对方病的状态,作时见张口抬肩,不能平卧,咳嗽,咳大量白色泡沫样痰,痰可牵丝!

“张开嘴,我看一下。”王明说道。

王明看到对方的舌苔水滑欲滴,舌质紫暗之后,又给对方诊了一下脉,现脉弦滑,从病人目前情况分析,王明也判断为哮病,这也可以说明杨猛对其的诊断没错。

不过哮病分多种,这一例乃是为寒哮!

“杨猛,你读过《伤寒论》吗?”王明对着杨猛问道。

“读过,怎么了?老师。”杨猛有些不明所以的问道。

“那你知道小青龙汤吗?”王明继续问道。

“知···道。”杨猛现在有些印象了,小青龙汤好像就是治疗伤寒的,但也能治疗喘者!

“你给我背一遍!”王明严肃的说道。

“伤寒表不解,心下有水气,干呕,热而咳,或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者,小青龙汤···主···之。”杨猛这才想起来,自己曾经学过的东西已经忘了,虽然还记得住但是不会用那和忘了有什么区别。

“那这个既然记得住,怎么寒哮的选方你都不知道?”王明继续问道。

“我想起来了,寒哮应该选择射干麻黄汤!师父,是不是用射干麻黄汤?”杨猛有些激动的说道。

“不是!我现在告诉你的是,书上的东西必须得看,但是不仅要能记住,还得会用。我一提醒,你就能想起这些来,我要是不提醒呢?还有,治疗选方不应该完全照着教科书来选,射干麻黄汤是教科书上的选,但是世间的病并不都是按照书上的记载原原本本来生病的,现在这个病人,应该去考虑一下其痰饮伏肺,饮邪较甚!你明白我说的了吗?”王明对着杨猛说道,从一开始就要让他们养成多思考的习惯,这比教会他们东西要好的多。

“师父,我懂了,是不是应该用小青龙汤加味治疗?请老师教我!”杨猛诚信求教道,他已经明白王明的意思了,他更不想自己以后都是不明不白的。

“你刚才说的《伤寒论》小青龙汤所阐述的,那这条就论述了太阳伤寒兼水饮内停的证治。用小青龙汤辛温解表,温化水饮,方中麻黄汗平喘利水,配桂枝增强通阳宣肺之功,芍药与桂枝相配,调和营卫,干姜、细辛散寒化饮,五味子敛肺止咳,且使干姜、细辛不至升散太过,半夏降逆化饮,炙甘草和中兼调和诸药,上方中再加茯苓、杏仁、射干、紫菀、冬花等药物,以增强散寒化饮,止咳化痰的作用。诸药合用,共凑辛温解表,温化水饮之功。后再以射干麻黄汤加味善后。并不是任用其一,不过小青龙汤加味确实说对了!”

王明对着杨猛说道,虽然只是对着杨猛一个人,但是王明的话却传到了另外几个人的耳朵中。

“你在这把方子写出来!”王明对着杨猛说道,既然杨猛说明白了就让他把方子写下来,到时候有自己看着也不会出错。

“是,老师!”杨猛低头开始写。

“诊断为哮病,辨证为寒哮,治疗给予小青龙汤加味治疗,处方为:麻黄1o克、桂枝1o克、细辛5克、干姜1o克、五味子1o克、白芍15克、射干15克、半夏15克、紫菀15克、冬花15克、茯苓副,以观疗效。另:其症状出现明显转好的效果后,以射干麻黄汤加味治疗,处方为:射干15克、麻黄1o克、紫菀15克、冬花15克、细辛5克、半夏15克、五味子12克、川贝母1o克、瓜蒌壳15克、苏子15克、杏仁12克、炙甘草6克,服药五副之后检查,看效果继续巩固服用!”

杨猛拿过来给王明看了一下。

王明看着两个方子,点点头,杨猛虽然有些太守教条,但是自身的素养还是不错的,这些方子也是按照刚才自己所说的写下来的,王明看了看之后,只把小青龙汤中的杏仁改成了十克,其他倒是没有改动。

王明心中明了,杨猛毕竟经验比较少,对于有些药并不敢多放,这样做王明理解,毕竟谨慎一些也是有好处的。

“你们几个要记住,做医生要多读书,将书中的知识化为自己所有,这就叫读书后思考,在此基础上,再将其运用于临床,这就叫经世致用。正如孔子云:“学而不思则罔,思而不学则殆。”

“回去之后把今天的病例整理出来交给我,要记得多思考,要做到经世致用!”王明说完之后就又开始了忙碌,只余下几位弟子嘴里喃喃道:

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国医大师的正文第九十八章经世致用!

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