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第四节气血津液之间的关系（第1页）

气、血、津液是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，均有赖于脾胃化生的水谷精微不断地补充。其性质及功能，均有各自特点，但是，在生理功能上，存在着相互依存、相互制约和相互为用的密切关系。

一、气与血的关系

“人之所有者，血与气耳”（《素问·调经论》），说明气与血在人体生命活动中占有重要的地位。《难经·二十二难》说：“气主煦之，血主濡之。”简要地概括了气属阳、主动、主温煦，血属阴、主静、主濡润的生理特性及生理功能上的差别。但两者又都主要源于脾胃化生的水谷精微，气是血液生成和运行的动力；血是气的物质基础和载体。在生理上相辅相成，相互依存，相互资生，共同维系并促进着生命活动。所以元·滑寿《难经本义》说：“气中有血，血中有气，气与血不可须臾相离，乃阴阳互根，自然之理也。”气与血之间的这种关系可以概括为“气为血之帅，血为气之母”。具体而言，“气为血之帅”包括气能生血、行血、摄血三个方面；“血为气之母”包括血能载气、养气两个方面。

1.气能生血气能生血指气参与并促进血液的生成。含义有两个方面：1气化功能是血液生成的动力。血的生成过程离不开气和气的运动变化。营气和津液，是血液的主要组成部分，它们来自脾胃所运化的水谷精气。在脾胃、肝肾及心肺等脏腑之气化作用下，从摄入的饮食物转化为水谷精微；从水谷精微转化为营气和津液；从营气和津液转化为血，每一个转化过程都是气化的结果。故《医论三十篇》说：“血不独生，赖气以生。”而气的运动变化又是通过脏腑的功能活动表现出来的。2气是化生血液的基本物质，主要指营气。营气直接参与血的生成，是血液的重要组成成分。故《医论三十篇》说：“血不独生，赖气以生。”所以气能生血，气旺则化生血的功能也强；气虚则化生血的功能也弱，所以气虚日久常可导致血液生成不足而见血虚证。根据这一理论，临床治疗血虚病证或气血两虚证时，在补血的同时常常配以补气的药物以提高疗效，达补气以生血之意。

2.气能行血血属阴主静，血不能自行。血液的运行，有赖于气的推动。气能行血，是指气的推动作用是血液运行的动力。气推动血液运行的作用主要表现为两种形式：1直接推动血液运行，如宗气能贯注心脉以助心行血。2能促进脏腑功能活动，通过脏腑功能活动推动和促进血液的运行，如心气的推动，肺气的宣发布散，肝气的疏泄条达等皆是气能行血的表现，所以说气行则血行，气止则血止，气有一息之不运，则血有一息之不行。如气虚或气滞，推动血行的力量减弱，则血行迟缓，流行不畅，称为“气虚血瘀”、“气滞血瘀”。如气机逆乱，血亦随气的升降出入逆乱而异常，血随气升则面红、目赤、头痛，甚则出血；血随气陷则脘腹坠胀，或下血崩漏。可见气的正常运动，对保证血液的运行，有着重要的意义。故在临床治疗血行失常如瘀血、出血等病证时，常根据具体情况分别配合使用益气活血、行气活血和降气止血等药物，其理论依据即在于此。

3.气能摄血是指气能摄血气对血液有统摄和约束的作用，使其正常循行于脉管之中，而不致溢出脉外。气的这种功能是通过脾统血的功能来完成的。脾气充足，发挥统摄作用使血行脉中而不致溢出脉外，从而保证了血液的正常运行及其濡养功能的发挥。如果脾气虚弱而失去了对血液的统摄作用，即“气不摄血”，则血无所主，往往会导致尿血、便血、崩漏、紫癜等各种出血证，故治疗时须用补气摄血之法，使血流归经，才能达到止血的目的。

4.血为气母血为气母是指血对气的作用。其含义有二：其一是血能载气，即气存在于血液中，依附于血而不致散失，赖血之运载而运行全身。《血证论·阴阳水火气血论》说：“载气者，血也。”气属阳，主动；血属阴，主静。因气的活力很强，运行疾速，易于逸脱，极易行而不止，散而不聚，故必须依附于有形之血，才能正常的流通，即所谓“血为气之母”。如大失血时，血不载气，气不附于血中，则将漂浮无根，易于流散。所以在临床上，每见大出血之时，气亦随之而涣散，形成气随血脱之危症。或血行瘀阻不畅，而引起气机郁滞不通。其二是指血能养气，指气的充盈及其功能发挥离不开血液的营养。一方面，气依附于血而存在，而血液循环流布周身，血在载气的同时，又不断地为气的生成和功能活动提供营养，使气不断地得到补充。另一方面，与气生成有关的肺、脾、肾等脏，也需要得到血液的濡养，才能不断地化生人体之气。水谷精微是气的生成来源之一，亦是维持脏腑功能活动的物质基础，然而，水谷精微又赖血以运之，使气的生成与运行得以正常。所以血盛则气旺，血衰则气少。临床常见久病血虚的患者，也伴有气虚的表现，其原理即在于此。

人体任何脏腑、组织，一旦得不到血液的濡养，就无法进行功能活动，而气亦无由产生。所以，血虚的患者气亦虚；出血的患者气亦随之逸脱。治疗血虚日久而致气虚或气血两虚者，常需补气与养血兼顾。由于“精血不能速生，元气所当急固”，故临床上见大出血时，治疗先当补气，以益气固脱，挽救垂危。

二、气与津液的关系

气与津液相对而言，气属阳，津液属阴。虽然属性不同，但是两者都来源于脾胃运化的水谷精微，在其生成、输布和排泄过程中有着密切的关系。气和津液的关系类似于气与血的关系，主要表现在气能生津、气能行津、气能摄津以及津能载气等几个方面。

1.气能生津气是津液生成的物质基础和动力，津液源于脾胃运化的水谷精微之气，而水谷精气赖脾胃之腐熟运化而生成。饮食水谷经过脾胃的运化、小肠的泌别清浊、大肠主津等一系列脏腑生理活动后，其中精微的液体部分被人体吸收，化生津液以输布全身。在津液生成的一系列气化活动中，诸多脏腑之气，尤其是脾胃之气起着至关重要的作用。气推动和激发脾胃的功能活动，若脾胃等脏腑之气旺盛，气化功能正常，则化生津液之力强，人体津液就充盛。反之，若脾胃等脏腑之气虚衰，气化功能减弱，则会导致津液生成不足的病理变化，治疗亦当采用益气生津的方法。气能生津，气盛则津足，气衰则津少。

2.气能行津气能行津是指气的运动变化是津液输布排泄的动力。津液在体内升降循环、输布排泄，全靠气的推动和升降出入运动。气的升降出入运动变现为脏腑的升降出入运动，即通过脾气的散精和转输、肺气的宣发和肃降、肾中精气的蒸腾气化，才能促使津液输布全身而环周不休，又通过肺、大肠、肾、膀胱等脏腑之气的推动和气化功能，将机体利用后的剩余水分和代谢废物，转化为汗液、尿液等排出体外，从而使津液的代谢维持生理平衡。故《类经·藏象类》说：“元气足则运化正常，水道自利。”反之，若气机不利，则将导致津液的输布代谢障碍，产生水、湿、痰、饮停聚的病理变化。所以说：“气行则水行，气滞则水滞。”因此，若气虚推动无力，或气滞运行不畅，皆可引起津液输布排泄障碍，导致水湿停聚，痰饮内生，病理上称为“气不行水”或“气不化水”。由于某种原因，津液的输布和排泄受阻而发生停聚时，则气的升降出入亦随之而不畅，致气机不利，称为“水停气滞”。气与津液两者的病变常互相影响，互为因果，可形成水湿、痰饮等病理产物，这是临床上治疗水肿行气与利水、健脾益气与祛湿之法常常并用的理论依据之一。

3.气能摄津气能摄津是指气对津液的固摄作用，即气能控制津液不致随意外泄，防止其无故流失的作用，使体内津液保持一定的量，以维持津液代谢的平衡。津液的正常代谢，有赖于气的推动和气化作用，但维持津液在体内代谢的平衡，还有赖于气的固摄作用，气对津液的固摄是通过各脏腑之气的作用来实现的，如卫气司汗孔开阖，固摄肌表，不使汗液过多外泄；肾与膀胱之气固摄下焦，能使膀胱正常贮尿、排尿等；脾气、肾气对涎、唾的收摄，肝气对泪液的收摄等。所以，若因各脏腑之气亏虚，而固摄不力，则体内津液就会过多地排泄而流失，出现多汗、多尿、尿频、遗尿、流涎、带下等症，临床治疗时常补气摄津，使气能固摄津液，病则获愈。

4.津能载气津能载气是指津液为气的载体之一，气须依附于有形的津液，才能存在于体内，输布至全身。尤其是脉外之津液流行贯注，运载卫气，使卫气内至脏腑，外达肌表。正如清·莫枚士《研经言·原营卫》所说：“荣行脉中，附丽于血；卫行脉外，附丽于津。”若津液载气之功能失常，一方面，由于大汗、大吐、大泻等津液大量丢失时，气在体内无所依附而导致气亦随之而外脱，形成“气随液脱”之危症。所以，《金匮要略心典》说：“吐下之余，定无完气。”另一方面，当津液输布运行受到阻碍时，也往往会引起气机的郁滞不畅，称之为“津停气阻”。

三、血与津液的关系

血与津液均是液态的物质，都来源于水谷精气，由水谷精气所化生，有滋润和濡养的作用。按其形态、性质均属于阴，故可相互渗透、相互转化。津能生血，津液不断渗注于脉中，即成为血液的组成部分；血能化津，运行于脉中的血液，渗出于脉外便化为有濡润作用的津液，所以有“津血同源”之说。

两者在病机上也相互影响。如失血过多时，脉外的津液大量渗注于脉中以补偿血容量的不足，从而导致脉外的津液不足，出现口渴、尿少、皮肤干燥等现象，称为“耗血伤津”；若津液大量耗损，不仅渗入脉中的津液不足，甚至脉中的一部分津液亦可渗出于脉外，可使血液变稠，血脉空虚，称为“津枯血燥”。汗液为津液所化生，汗出过多则可伤津，津耗则血少，故有“血汗同源”之说。所以，失血的患者不宜采用汗法；多汗夺津或津液大量丢失的患者，亦不可轻用破血、逐瘀之峻剂。故《灵枢·营卫生会》有“夺血者无汗，夺汗者无血”之说。

思考题

1.气的基本概念是什么？

2.试述血的生成。

3.简述气、血、津液的关系。

病例探讨

1.王xx，女，27岁，公务员。分娩1个月，因产后失血过多而致头昏眼花，心悸失眠，腹部刺痛拒按，痛处不移。舌质紫暗有瘀斑，脉细而涩。

辨证：产后血虚血瘀证。

治法：温经活血，养血祛瘀。

方药：生化汤合当归建中汤加减。

2.邓xx，女，28岁。因分娩大出血，突然面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓而致晕厥。舌质淡，脉浮大而散。

辨证：气随血脱证。

治法：补气固冲，摄血止崩。