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7:15分,手术室要进行肝和右边肺叶的切除和移植手术。
换别的人都是用先切肺再换肝的过程,因为这样手术保守性强。
但是我打算先切肝脏,在移植肝脏成功后,做外部体外静脉-静脉转流术时,做肺部的肿瘤组织切除。
肝脏手术后必然有一个新的器脏血液循环引导的过程,这就叫脉体外静脉-静脉转流术。
就是要使用转流泵(预先充电)、转流管路1套、微栓滤器1个、静脉插管3根,用管路接头(提前消毒过)把所有管路连接。
管路回路与转流泵相连进行转机,先测漏,然后通过滤器排气。
将回路拆开分别连接腋静脉、大隐静脉、门静脉插管,通常腋静脉和大隐静脉用18号插管,门静脉用26或28号插管。
呃~!或许这些宝宝们都没见过,总的一句话就是要把新移植的肝用新鲜的血液灌注一遍。
对新移植好的肝脏和各种连接器插管完毕后,开始门静脉转流,流量逐渐加大,维持在1~1.5L米。或许是人工培植的肝脏更要扩充血管。
阻断下腔静脉前先开始下腔静脉转流,总转流量保持在13心排血量、或40ml(kgmin)左右,并根据血压进行调节。
在转流前和转流过程中定时监测ACT,以了解凝血情况。
吻合完肝上、肝下下腔静脉后,夹闭门静脉端管路,停门静脉转流。
开放各吻合血管后,停下腔静脉转流,血液回输,转流结束。
拔除腋静脉、大隐静脉插管,这时割去肝部切口严密止血。
这意味着新移植好的肝脏功能状态完好,可以提供正常的造血功能了。
所以我让手术台上已经进入麻醉状态下的织田君太,身体向右侧卧。这时做腰部的肌肉侧切,然后用扩张器撑开患者的腰部位子,露出病灶区的肝脏。
我仅仅用了两刀,就很麻利的切开了一条十二厘米的皮肤,然后切开了十厘米的肌肉切口,并且避开横向的肌腱,尽量的绕开结缔组织和大的血管。
“切口准确无误,而且切口属于创面最小的,你确定这么小的手术位子能很好的掌控肝的插管?”
我自然不会去理睬,身边临时作为我外科手术副手的院长松平奈美的调侃。
我身后的护士开始递过来血管钳子,1号,2号......7号。
自然这些号码对应肝脏的上下血管的进出接口。
我把所有的动脉和静脉全部夹号后,还把一只右手伸进去,拿着这个肝翻转了180度,看看它北面的样子。
看来没有意外,我点点头。
然后下刀,直接把下面的出血静脉先剪断,然后是出血动脉。
紧跟着我毫不犹豫的按照我之前说的顺序,“咔嚓咔嚓~!”
像是拆弹专家一样的把病灶肝脏全部拿下来。
直接用左手抓紧,丢进左边托架上的一个不锈钢托盘。
这只肥大但是有明显硬包的肝必须得送焚烧炉去烧毁。在这之前还会做学生们的病理解刨实验,所以,还得用福尔马林药水给泡了。
“我开始接管了,你们按照之前的顺序一个个的来接管,血浆组准备好......”
我右手接过一只鲜嫩的人造肝脏,把下面的静脉直接的接上外循环的一个接管,用套管套好,但是动脉我用十分娴熟的技术直接的就给用缝合钩给缝合了。
这个肝因为是人工的,所以在送来后已经做了内部的血液外循环测试,此刻作为引导实验只是局部的做静脉转流。
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